Hirurgija grudi nakon trudnoće i dojenja: koje su opcije?

Posle trudnoće i dojenja, mnoge žene mi na konsultaciji kažu isto: „Doktorka, ne očekujem savršene grudi, ali se sa ovakvim grudima više ne osećam dobro.“

Ta rečenica mi govori da pacijentkinja ne traži savršenstvo niti želi da izgleda kao neko drugi. Želi da ponovo prepozna svoje telo – da njene grudi imaju lep oblik, prirodnu punoću i budu u skladu sa njenom figurom.

Trudnoća i dojenje ostavljaju različite promene kod svake žene. Kod jedne pacijentkinje grudi ostanu dovoljno čvrste, ali izgube volumen. Kod druge volumen postoji, ali se koža istegla i dojke su se spustile. Nekada se ove dve promene jave zajedno, a ponekad jedna dojka ostane veća ili niža od druge.

Zbog toga ne postoji jedna operacija koja je najbolja za sve žene nakon trudnoće i dojenja.

Na konsultaciji ne počinjem razgovor pitanjem koji implant želite. Prvo želim da čujem šta Vama smeta kada pogledate svoje grudi, kako želite da izgledaju i da li Vam je važnije da vratimo punoću, podignemo dojke, smanjimo njihov volumen ili korigujemo asimetriju. Tek nakon pregleda mogu iskreno da Vam kažem šta se može postići i koja intervencija ima smisla baš u Vašem slučaju.

Moj cilj nije da napravim grudi koje izgledaju operisano. Želim da rezultat bude skladan sa Vašim ramenima, grudnim košem, strukom i čitavom figurom – da grudi ponovo deluju prirodno, lepo oblikovano i kao deo Vašeg tela.

Zašto se grudi menjaju posle trudnoće i dojenja?

Tokom trudnoće dolazi do hormonskih promena, povećanja žlezdanog tkiva i pripreme dojki za dojenje. Grudi mogu znatno da se uvećaju, a koža se prilagođava novom volumenu. Kada se period dojenja završi, žlezdano tkivo se postepeno smanjuje, ali se koža i potporna tkiva ne vrate kod svake žene u prethodno stanje.

Tada se mogu javiti:

• gubitak punoće, naročito u gornjem delu grudi
• spuštanje dojki i bradavica
• opuštena ili rastegnuta koža
• smanjenje ili, ređe, trajno povećanje volumena
• razlika u veličini i položaju leve i desne dojke
• proširene areole
• promena oblika grudi, koje mogu delovati prazno ili izduženo

Važno mi je da naglasim da ove promene nisu posledica toga što ste nešto uradili pogrešno. Telo se tokom trudnoće menja, a na konačan izgled grudi utiču kvalitet i elastičnost kože, genetika, broj trudnoća, promene telesne težine, početna veličina dojki i godine.

Mnoge žene osećaju krivicu zato što žele operaciju nakon što su postale majke. Smatraju da bi trebalo da budu zahvalne svom telu i da nemaju pravo da im smetaju promene koje vide. Ja ne mislim da jedno isključuje drugo. Možete biti zahvalni svom telu zbog svega kroz šta je prošlo, a istovremeno želeti da se u njemu ponovo osećate prijatno i sigurno.

Kada je pravo vreme za operaciju grudi nakon dojenja?

Ovo je jedno od prvih pitanja koje mi pacijentkinje postavljaju.

Operaciju ne treba planirati odmah nakon prestanka dojenja. Dojkama je potrebno vreme da se volumen, koža i žlezdano tkivo stabilizuju. U praksi se najčešće savetuje da prođe najmanje šest meseci od završetka dojenja, ali tačan trenutak nije isti za svaku ženu. Važno je da više nema stvaranja mleka, da su grudi dobile relativno stabilan oblik i da je telesna težina ujednačena.

Ako planirate novu trudnoću u bliskoj budućnosti, često je razumnije da operaciju odložimo. Nova trudnoća nije opasna zbog prethodne estetske operacije grudi, ali može ponovo promeniti kožu, volumen i položaj dojki, pa rezultat možda neće ostati isti.

Ipak, život ne može uvek da se isplanira nekoliko godina unapred. Zato ne donosim odluku umesto pacijentkinje. Razgovaramo otvoreno o njenim planovima, željama i mogućnosti da se grudi nakon naredne trudnoće ponovo promene. Važno je da odluku donesete sa realnim informacijama, a ne iz straha ili pod pritiskom.

Koja operacija je najbolja za grudi nakon trudnoće?

Odgovor zavisi od toga šta se na grudima promenilo.

Kod nekih žena dovoljno je povećanje grudi implantatima. Drugoj pacijentkinji implant ne može rešiti problem jer je koža opuštena i bradavica se nalazi prenisko – tada je potrebno podizanje grudi. Ako istovremeno nedostaje volumen, podizanje se može kombinovati sa implantatima. Kod velikih i teških dojki koje su nakon trudnoće postale još opuštenije, najbolje rešenje može biti smanjenje i podizanje grudi.

Zato fotografija željenog rezultata može da mi pomogne da razumem Vaš ukus, ali ne može da odredi operaciju. Proceduru određujemo prema Vašoj anatomiji, kvalitetu kože, količini sopstvenog tkiva, položaju bradavica i rezultatu koji zajedno procenimo kao lep, bezbedan i ostvariv.

1. Povećanje grudi implantatima – kada nedostaje volumen

Ako su grudi nakon trudnoće i dojenja postale manje i praznije, ali koža nije značajno opuštena i bradavice se nalaze u dobrom položaju, povećanje grudi implantatima može biti dovoljno da se vrati izgubljena punoća.

U takvim slučajevima implantatom ne pokušavam samo da povećam broj korpe grudnjaka. Mnogo mi je važnije da vratim lep oblik dojke, blag prelaz u gornjem delu i proporciju koja odgovara Vašem telu.

Pacijentkinje često dođu sa pitanjem: „Koja veličina implantata bi bila najbolja za mene?“ Veličina se ne bira samo prema broju mililitara. Dve žene sa implantatom iste zapremine mogu dobiti potpuno različit rezultat. Posmatram širinu grudnog koša, količinu sopstvenog tkiva, debljinu kože, razmak između dojki, položaj nabora ispod grudi i Vaše želje.

Nekada mi pacijentkinja kaže da želi vrlo prirodan rezultat, ali mi na fotografijama pokazuje puniji dekolte. Druga kaže da želi veće grudi, a zapravo joj smeta samo praznina u gornjem delu. Zbog toga je razgovor važan. Moj zadatak je da želju prevedem u realan operativni plan i da Vam objasnim kako će određeni implant izgledati na Vašoj građi.

Implant može vratiti volumen, ali ne može uvek podići značajno spuštenu dojku. Prevelik implant nije zamena za podizanje. On može dodatno opteretiti tanku kožu i vremenom doprineti ponovnom spuštanju grudi. Kada procenim da samo povećanje neće dati lep i stabilan rezultat, to ću Vam otvoreno reći.

2. Podizanje grudi bez implantata – kada volumen postoji, ali je koža opuštena

Podizanje grudi, odnosno mastopeksija, namenjeno je ženama čije su se dojke spustile, dok sopstvenog tkiva i dalje ima dovoljno. Tokom operacije uklanja se višak kože, tkivo dojke se preoblikuje i podiže, a bradavica i areola postavljaju u prirodniji položaj.

Ako ste zadovoljni veličinom svojih grudi u grudnjaku, ali Vam smeta njihov položaj bez grudnjaka, moguće je da Vam implant uopšte nije potreban.

Ovo je važna razlika. Mnoge žene veruju da se svaka promena nakon dojenja rešava silikonima. Međutim, ako je glavni problem spuštanje, samo implant može povećati dojku, a da ne ispravi njen položaj onako kako očekujete.

Podizanjem možemo dobiti čvršći i skladniji oblik, korigovati položaj bradavica i, po potrebi, smanjiti prečnik proširenih areola. Grudi neće izgledati kao da u njima postoji implant, već će oblik biti napravljen od Vašeg sopstvenog tkiva.

Naravno, mastopeksija podrazumeva ožiljke. Njihov položaj i dužina zavise od stepena spuštenosti i količine kože koju je potrebno ukloniti. Kod blažih promena ožiljak može biti samo oko areole, dok su kod izraženijeg spuštanja često potrebni vertikalni ožiljak od areole ka naboru, a ponekad i ožiljak u samom naboru dojke.

Ne volim da ožiljke predstavljam kao nevažan detalj, jer znam da pacijentkinjama nisu nevažni. Pre operacije ću Vam tačno pokazati gde se očekuju i objasniti kako sazrevaju. U početku su vidljiviji, a tokom narednih meseci najčešće postaju mekši i svetliji. Njihov konačan izgled zavisi od tehnike, nege, genetike i načina na koji Vaša koža zarasta.

3. Podizanje grudi sa implantatima – kada nedostaju i položaj i punoća

Kod mnogih žena nakon trudnoće ne postoji samo jedan problem. Dojka se spustila, koža se rastegla, a gornji deo grudi ostao je prazan. Tada najbolje rešenje može biti kombinacija podizanja i povećanja grudi implantatima.

Mastopeksijom zatežem i preoblikujem dojku, a implantom nadoknađujem izgubljeni volumen i oblikujem punoću. Ove dve procedure imaju različite zadatke: podizanje popravlja položaj, a implant volumen.

Kombinovana operacija zahteva veoma pažljivo planiranje. Potrebno je pronaći ravnotežu između željene punoće i mogućnosti kože da taj volumen dugoročno nosi. Veći implant ne znači automatski lepši rezultat. Kod tanke i rastegnute kože umerenija veličina često daje prirodniji i stabilniji oblik.

Ponekad se podizanje i ugradnja implantata rade tokom jedne operacije, a u određenim situacijama bezbednije i predvidljivije može biti da se rezultat gradi u dve faze. To zavisi od anatomije, stepena spuštenosti, kvaliteta tkiva i veličine promene koju želimo da postignemo.

4. Smanjenje i podizanje grudi – kada su dojke ostale velike i teške

Trudnoća ne ostavlja kod svake žene prazne grudi. Nekim pacijentkinjama dojke ostanu velike, teške i spuštene. Pored nezadovoljstva izgledom, mogu se javiti bol u vratu, ramenima i leđima, usecanje bretela, crvenilo u pregibu ispod dojki i teškoće pri fizičkim aktivnostima.

Tada se može uraditi smanjenje grudi, koje gotovo uvek uključuje i njihovo podizanje. Uklanja se višak kože, masnog i žlezdanog tkiva, dojka se oblikuje, a bradavica postavlja u viši položaj.

Cilj nije samo manja dojka. Cilj je lakša, proporcionalnija i lepo oblikovana dojka koja više ne predstavlja fizičko opterećenje. Mnoge pacijentkinje mi nakon oporavka kažu da promenu prvo osete kroz slobodnije kretanje, lakše oblačenje i prestanak svakodnevnog bola, a tek onda kroz izgled.

5. Korekcija asimetrije – kada se jedna dojka promenila više od druge

Blaga razlika između leve i desne dojke postoji kod gotovo svake žene. Međutim, nakon trudnoće i dojenja asimetrija ponekad postane izraženija. Jedna dojka može ostati veća, više se spustiti ili izgubiti više volumena.

U tim slučajevima ne moramo primeniti potpuno isti postupak na obe dojke. Jednu dojku možemo više podići, iz druge ukloniti malu količinu tkiva ili odabrati implantate različite zapremine i projekcije.

Cilj je da se postigne što bolja ravnoteža, ali je važno da znate da hirurgija ne može da garantuje apsolutnu simetriju. Grudi su deo živog tela, a ne dva identična predmeta. Ono što možemo da postignemo jeste znatno skladniji odnos, tako da razlika više ne privlači pažnju i ne određuje način na koji birate garderobu.

Da li se izgubljeni volumen može vratiti sopstvenim masnim tkivom?

Kod pažljivo odabranih pacijentkinja moguće je uraditi lipofiling grudi, odnosno preneti sopstveno masno tkivo sa drugog dela tela u dojke.

Ova metoda može biti korisna za manje povećanje volumena, ublažavanje manjih nepravilnosti, korekciju asimetrije ili dodatno oblikovanje pojedinih delova dojke. Njena prednost je to što se ne ugrađuje implant, a rezultat može delovati veoma prirodno.

Ipak, lipofiling nije zamena za svaku drugu operaciju. Njime ne možemo značajno podići opuštene grudi niti kod svake pacijentkinje postići veliko povećanje. Deo prenetog masnog tkiva prirodno se razgradi, pa konačan volumen nije u potpunosti predvidljiv, a nekada je potrebno više procedura.

Da li ste kandidat za ovu metodu zavisi i od toga da li imate dovoljno masnog tkiva koje se može bezbedno uzeti sa stomaka, bokova ili butina.

Da li se operacija grudi može kombinovati sa operacijom stomaka?

Promene nakon trudnoće često nisu prisutne samo na grudima. Može postojati višak kože na stomaku, razdvajanje trbušnih mišića ili masne naslage koje se ne povlače uprkos stabilnoj težini.

U određenim slučajevima operacija grudi može se kombinovati sa abdominoplastikom ili liposukcijom. Ovakva kombinacija često se naziva „mommy makeover“, ali ja ovaj naziv ne volim da koristim kao gotov paket. Ne postoje dve iste mame, niti svakoj ženi treba isti skup intervencija.

Nekada je opravdano uraditi dve procedure tokom jedne operacije. Nekada bi to bilo preveliko opterećenje za organizam, pa je sigurnije intervencije podeliti. Odluku donosimo tek nakon pregleda, procene zdravstvenog stanja, trajanja operacije i uslova koje imate za oporavak.

Kako izgleda oporavak kada imate malo dete?

Ovo je pitanje koje ne smemo da preskočimo.

Možda ste spremni za operaciju, ali Vaše dete i dalje traži da ga podignete, nosite, kupate ili smestite u krevetac. Posle operacije grudi određeno vreme nećete smeti da podižete teret niti da pravite nagle i snažne pokrete rukama.

Zato Vas tokom konsultacije pitam i o svakodnevnom životu. Važno je da unapred organizujete pomoć partnera, člana porodice ili druge bliske osobe. Ne samo prvih dan ili dva, već tokom perioda u kojem nećete smeti da podižete dete.

Nakon operacije očekivani su otok, zatezanje, osećaj pritiska i umerena bolnost. Intenzitet i trajanje oporavka zavise od vrste zahvata. Posle samog povećanja grudi mnoge pacijentkinje se lakšim obavezama vraćaju nakon približno sedam do deset dana, dok podizanje, smanjenje ili kombinovana operacija mogu zahtevati pažljiviji oporavak.

Specijalni postoperativni grudnjak najčešće se nosi nekoliko nedelja. Spavanje je u početku na leđima, a vežbanje, podizanje tereta i intenzivnije aktivnosti odlažu se dok na kontroli ne procenim da je oporavak dovoljno napredovao.

Nemojte planirati operaciju prema pitanju: „Kada mogu da se vratim na posao?“ Planirajte je prema tome kada možete sebi omogućiti da se zaista oporavite.

Da li su rezultati trajni?

Rezultati operacije grudi mogu biti dugotrajni, ali nijedna operacija ne može zaustaviti vreme. Na izgled dojki i nakon intervencije utiču starenje, promena telesne težine, kvalitet kože, hormonske promene i eventualna nova trudnoća.

Implantati takođe nisu medicinski uređaji za koje se može obećati da će trajati doživotno. Njihovo stanje treba pratiti redovnim pregledima, a zamena se ne radi automatski nakon tačno određenog broja godina, već kada za to postoji razlog.

Najstabilniji rezultat očekujemo kada je telesna težina približno ujednačena, kada je trudnoća završena i kada je izabrana procedura primerena kvalitetu Vašeg tkiva. Zato ne predlažem najveću moguću promenu, već onu za koju verujem da će lepo izgledati i nakon što prođe početno oduševljenje rezultatom.

Da li ću moći ponovo da dojim?

Mogućnost dojenja nakon operacije zavisi od vrste zahvata, operativne tehnike, položaja rezova i individualne anatomije.

Mnoge žene mogu da doje nakon ugradnje implantata, jer se implant postavlja iza tkiva dojke. Međutim, nijedan hirurg ne može unapred da garantuje očuvanu sposobnost dojenja. Podizanje, a posebno smanjenje grudi, može više uticati na mlečne kanale, nerve i žlezdano tkivo.

Ako planirate još dece i dojenje Vam je važno, recite mi to otvoreno. Ta informacija može uticati na izbor procedure i operativne tehnike, ali i na odluku da li je bolje operaciju odložiti.

Važno je da ne dobijete samo odgovor koji želite da čujete. Potrebno je da razumete i mogućnosti i ograničenja svake intervencije.

Koji su mogući rizici operacije?

Svaka hirurška intervencija nosi određene rizike, čak i kada se izvodi pažljivo i u odgovarajućim uslovima.

U zavisnosti od vrste operacije, mogući su krvarenje, infekcija, nakupljanje tečnosti, usporeno zarastanje, izraženiji ožiljci, privremena ili trajna promena osetljivosti bradavica, razlika između dojki i potreba za dodatnom korekcijom.

Kod implantata postoje i specifični rizici, kao što su kapsularna kontraktura, pomeranje, rotacija ili oštećenje implantata. Kod podizanja i smanjenja grudi postoje rizici povezani sa zarastanjem kože, cirkulacijom bradavice i promenom njenog položaja ili osetljivosti.

O rizicima sa pacijentkinjama razgovaram otvoreno. To nije način da Vas uplašim, već da odluku donesete mirno i odgovorno. Dobra priprema, pažljiv izbor operacije, pravilna hirurška tehnika, prestanak pušenja i poštovanje uputstava tokom oporavka smanjuju rizik, ali ga ne mogu potpuno ukloniti.

Kako da znate koja opcija je prava za Vas?

Pokušajte prvo da odredite šta Vam najviše smeta.

Ako su grudi prazne, ali nisu spuštene, možda je dovoljno povećanje implantatima. Ako Vam veličina odgovara, ali su se dojke spustile, verovatnije je da je potrebno podizanje. Kada nedostaju i volumen i čvrstina, možemo razmatrati podizanje sa implantatima. Ako su grudi postale velike, teške i bolne, rešenje može biti njihovo smanjenje i podizanje.

Ipak, odluka se ne donosi na osnovu testa na internetu niti samo prema fotografijama. Isti spoljašnji problem može imati različit uzrok, a ono što lepo izgleda na telu jedne žene ne mora odgovarati građi druge.

Tokom pregleda procenjujem:

• količinu i raspored sopstvenog tkiva;
• elastičnost i debljinu kože;
• položaj bradavica i areola;
• stepen spuštenosti dojki;
• postojeću asimetriju;
• širinu grudnog koša i proporcije tela;
• Vaše zdravstveno stanje, planove i očekivanja.

Nakon toga mogu da Vam objasnim šta će određena operacija promeniti, gde će se nalaziti ožiljci, kako izgleda oporavak i kakav rezultat je realno očekivati.

Najčešća pitanja pacijentkinja

Prvi korak nije odluka o operaciji, već razgovor

Ne očekujem da pre konsultacije znate naziv operacije koja Vam je potrebna, vrstu reza ili veličinu implantata. Dovoljno je da mi kažete šta Vas muči i kakvu promenu priželjkujete.

Možda ćemo utvrditi da je za Vas najbolje samo povećanje grudi. Možda će podizanje bez implantata dati prirodniji rezultat. Možda je potrebna kombinacija, a možda ću Vam savetovati da još malo sačekate.

Dobra konsultacija nije razgovor u kojem ću Vas ubediti da se operišete. To je razgovor nakon kojeg treba da razumete svoje mogućnosti i da znate zbog čega Vam određenu proceduru preporučujem.

Ako su se Vaše grudi nakon trudnoće i dojenja promenile i ne možete sami da procenite koja operacija bi im vratila lepši oblik, možete mi poslati upit. Napišite mi šta Vam najviše smeta, koliko je vremena prošlo od završetka dojenja i da li planirate još trudnoća.

Na konsultaciji ćemo bez žurbe razgovarati o Vašim željama, pregledati promene i napraviti plan koji odgovara Vašem telu – ne tuđoj fotografiji, trendu ili unapred odabranoj veličini implantata.

Ne morate odmah biti sigurni da želite operaciju. Za početak je dovoljno da želite iskren i stručan odgovor.

Zakažite konsultaciju